Resumo rápido

Você pode tomar	Você NÃO pode tomar
Acne grave, refratária a tratamentos	Está grávida ou pode estar
Nódulos ou cistos	Está amamentando
Cicatrizes em formação	Tem alergia ao princípio ativo
Acne com impacto psicológico	Tem hipervitaminose A
Idade ≥ 12 anos com indicação	Está fazendo uso de tetraciclinas

Quando a isotretinoína é indicada

Indicações reconhecidas internacionalmente:

• Acne grave nodular ou cística;
• Acne grave inflamatória sem resposta a tratamento;
• Acne moderada refratária a múltiplos tratamentos;
• Acne com risco alto de cicatrizes;
• Acne com impacto psicológico significativo;
• Acne adulta persistente;
• Foliculite Gram-negativa secundária a antibioticoterapia.

Indicações off-label: hidradenite supurativa leve, rosácea grave refratária — em casos selecionados.

Idade e peso mínimo para o tratamento

Idade: a partir de 12 anos, em geral após o início da puberdade. Em casos excepcionais, pode ser usado antes — exige avaliação cuidadosa.

Peso: não há limite mínimo absoluto; a dose é calculada por mg/kg/dia.

Mulheres em idade fértil — cuidados específicos

Cuidados obrigatórios:

• Beta-HCG negativo antes do início;
• Beta-HCG mensal durante o tratamento;
• Beta-HCG 1 mês após o término;
• Contracepção rigorosa desde 1 mês antes até 1 mês após o término:
  • Idealmente dois métodos simultâneos (anticoncepcional oral + preservativo);
  • Ou um método de altíssima eficácia (DIU, implante, esterilização);
  • Ou abstinência sexual confirmada;
• Termo de consentimento informado específico assinado em consulta.

Adolescentes

A acne grave em adolescentes é uma das principais indicações da isotretinoína. Considerações:

• Avaliação conjunta com responsáveis legais para consentimento;
• Avaliação de impacto psicológico — frequente em adolescentes com acne grave;
• Acompanhamento longitudinal regular;
• Em meninas adolescentes pós-menarca, mesmas regras de contracepção rigorosa se houver atividade sexual ou possibilidade dela durante o tratamento.

Quando NÃO usar isotretinoína (contraindicações absolutas)

• Gestação ou suspeita de gestação;
• Amamentação;
• Hipersensibilidade ao princípio ativo, derivados de vitamina A ou componentes da formulação;
• Hipervitaminose A.

Condições que exigem cautela (contraindicações relativas)

Não impedem o uso, mas exigem avaliação cuidadosa, monitoramento mais rigoroso ou ajuste de dose:

• Insuficiência hepática;
• Dislipidemia importante não controlada;
• Diabetes mal controlado;
• Doença inflamatória intestinal ativa (relação controversa, mas indica cautela);
• Distúrbios psiquiátricos graves não estabilizados;
• Uso concomitante de tetraciclinas — risco de hipertensão intracraniana benigna (deve-se descontinuar a tetraciclina antes de iniciar a isotretinoína);
• Uso de fenitoína, carbamazepina, vitamina A, metotrexato — exigem ajustes ou substituição;
• Cirurgias dermatológicas eletivas previstas — adiar para depois do tratamento.

Histórico psiquiátrico

Pacientes com histórico de transtorno depressivo maior, ansiedade severa ou ideação suicida prévia devem ser avaliados com cuidado especial e monitorados durante o tratamento. Não é contraindicação absoluta. A literatura epidemiológica não confirma relação causal direta entre isotretinoína e depressão, mas alterações de humor existem em parte dos pacientes.

Como o médico decide

A decisão de prescrever isotretinoína considera:

• Tipo e gravidade da acne;
• Histórico de tratamentos prévios;
• Idade e peso;
• Comorbidades clínicas;
• Medicações em uso;
• Histórico psiquiátrico;
• Planejamento reprodutivo (mulheres);
• Capacidade de aderir a contracepção e exames mensais;
• Desejo informado do paciente após explicação completa de benefícios, riscos e alternativas.

Perguntas frequentes